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肠易激综合症的诊断

如果你有肠易激综合征的症状,你应该寻求医疗关注,以得到准确的诊断。

肠易激综合征(IBS)是一种功能性胃肠(GI)疾病,全世界有10%到15%的人患有这种疾病。在初级保健医生和胃肠病学家治疗胃肠道问题的病人中,有相当一部分是肠易激综合征患者。

医生自信的诊断是获得清晰的解释、有效的治疗和减轻对病因的焦虑的第一步和关键一步。

在过去的几十年中,有关如何诊断IBS的情况发生了变化。较老的观点强调,IBS应该主要被认为是“排除的诊断”。仅在诊断测试后进行诊断,通常很广泛,以排除可能导致症状的许多疾病。

较新的方法基于鉴定模式的迹象和症状和诊断测试有限的诊断。万博体育登录不不了

诊断

肠易激综合征是一种具有明确的临床特征和明确的诊断标准的疾病。这种理解可以减少不必要的测试。

虽然诊断测试对评估某些问题很有用,但医生通常可以通过以下方法诊断肠易激综合征:

  • 识别某些症状细节
  • 进行身体检查
  • 承担有限的诊断测试

事实上,缺乏某些“红旗”迹象,如大便带血或发烧,提供了信心,诊断测试排除其他情况是不需要的。

这种更简单的方法是准确的,更便宜,对患者和医生相似的繁重。它允许适当地注意治疗和管理,而不是对其他诊断的不需要和昂贵的追求。

典型症状

与您的医生分享最重要的第一件事是清楚地描述您所经历的症状。自1978年以来,基于症状的IBS诊断标准一直在发展,当研究证明某些症状的有用性以区分IBS与结构疾病。

1990年,一群来自世界各地的专家开发了“罗马标准”,一种目前用于包括肠易激综合征在内的所有功能性胃肠疾病的分类系统。随着新知识的出现,这些基于症状的标准不时被修改,使诊断更加精确。最新版本于2016年出版,被称为《罗马4》。

IBS的基本特征是腹痛。腹部位于胸部以下,臀部以上。诊断的标志是腹痛与排便习惯的改变有关。这意味着当疼痛发生时,大便的频率或一致性(腹泻或便秘)会发生变化。

腹部膨胀或差距的症状也常存。

根据肠易激综合征的主要排便习惯,可将其分为三类:便秘型肠易激综合征(IBS- c)、腹泻型肠易激综合征(IBS- d)和混合型肠易激综合征(IBS- m)。这些症状会在很长一段时间内出现,有来来去去的趋势,甚至可能随着时间的推移在个人体内发生变化。

罗马IV诊断标准*为IBS

在过去3个月中,平均每周至少有1天复发性腹痛,并伴有以下2项或以上症状:

      1. 与排便有关
      2. 与粪便频率的变化相关联
      3. 与粪便形态(外观)的改变有关

*在诊断前至少6个月患有症状发作的过去3个月的标准。

只有当肠道解剖或生化(代谢)过程没有异常可以解释症状时,罗马标准才是可靠的。换句话说,身体检查和任何测试的结果都是阴性的。他们看起来正常。

在出现某些危险信号或“警报信号”之前,需要特别考虑其他疾病,才能将症状归因于肠易激综合征。这些症状包括:

      • 贫血和其他异常血液测试
      • 50岁或以上出现新症状
      • 粪便中的血液
      • 发热
      • 唤醒个人的夜间症状
      • 无意减肥损失
      • 症状质量的变化(例如,新和不同的疼痛)
      • 最近抗生素的使用情况
      • 其他GI疾病的家族史等炎症性肠病,乳糜泻或结肠癌

值得注意的是,这些迹象并不会自动引起警惕。通常会发现一个单独的、良性的问题来解释它们。例如,直肠出血可能是由痔疮引起的,或者IBS症状可能会在月经期间恶化。

除了疼痛和肠道功能障碍,一些IBS患者还患有其他慢性功能症状或条件。每一种可能都需要有指导的诊断方法。这些问题包括:

      • 纤维肌痛(肌肉疼痛)
      • 头痛
      • 消化不良(上腹不适或疼痛)
      • 胸痛
      • 泌尿或妇科症状
      • 失眠
      • 焦虑
      • 抑郁症

诊断测试

经验丰富的医生的判断在确定所需的测试方面是最重要的。根据家庭历史,压力因子,症状特征等的存在,测试是个性化的。

了解有关在IBS中测试的更多信息

与肠易激综合征症状评估特别相关的测试可能包括:

血液测试-全血细胞计数通常用来检查贫血和其他异常情况。其他测试包括组织损伤或炎症测试,以及乳糜泻测试。

粪便测试-最常见的检查是细菌感染、肠道寄生虫或大便血液。

乙状结肠镜检查或结肠镜检查- 直肠的视觉检查和用范围进行的大肠(结肠)的一部分或全部。通常在存在警报符号如直肠出血或体重减轻时完成,或者作为50岁以后结肠癌诊断筛查的一部分。

钡灌肠用钡包覆大肠后,用x光检查大肠。这种检查在很大程度上已经被结肠镜检查所取代。怀孕或不确定自己是否怀孕的女性应该告诉她们的医生,因为在这种情况下不应该做这种测试。

心理测试-检测焦虑、抑郁或其他心理问题的问卷可用于补充评估。

各种各样的测试- 取决于个体疾病的特定方面,尤其是非典型症状或警报标志,可以进行其他测试。但是,许多人不需要这些其他测试。

杂项其他测试
测试 目的
肛门直肠测压 测量肛门和直肠肌肉和神经的功能
血液生物标志物简介 区分IBS与其他医疗障碍。此测试可用,但需要改进以实现常规筛选评估的足够准确性
胶囊内窥镜检查 一种准确的方法来检测克罗恩病或小肠的其他异常
结肠运输 测量结肠内容物的移动率
氢呼气试验 检测乳糖酶缺乏(乳糖不耐受)
乳果糖/葡萄糖呼吸测试 检测细菌过度生长综合征
上GI x光片(钡)

总结

知识渊博的医生可以通过仔细审查人的症状,身体检查和往往限于几个基本测试的诊断程序来诊断IBS。这种诊断非常安全。即使经过多年的随访,医生被自信地诊断出来的人的诊断患有另一个原因。通过明确的诊断,患者和医生都可以在最有效的待遇和管理层中共同努力。

最后修改2015年2月23日在2015年2月23日08:06:34

节选自IFFGD第163号出版物,作者George F. Longstreth,医学博士,肠胃病学主任,Kaiser Permanente医疗计划,圣地亚哥,CA;Douglas A. Drossman,医学博士,北卡罗来纳大学功能性GI和运动障碍中心联合主任,北卡罗来纳大学教堂山,北卡罗来纳大学,北卡罗来纳大学,Chapel Hill, NC。

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