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对IBS的认知行为疗法

治疗师CBT.

功能性胃肠疾病(FGID),包括IBS,是脑肠道相互作用的障碍。这意味着中枢神经系统(大脑和脊髓)和肠道神经系统(肠道神经系统)来回沟通信息的问题,关于我们的消化,食欲,思想和情感。大脑和肠道之间的途径被称为脑齿轴,它依赖于化学信使,包括血清素,用于沟通。实际上,95%的身体血清素,一种往往以其对情绪,睡眠,胃口和性驱动的影响而闻名的神经递质(化学信使),可以在你的肠道中找到!因此,我们的情绪状态与我们的胃肠道(GI)道的运作密切相关。换句话说,我们的GI道的运作影响了我们的情绪,我们的情绪会影响我们的GI道的运作(图1)。

自适应处理

图1 - 脑齿轴

但我的症状是真实的,不是在我的脑海里!

具有尿素的个人比没有GI疾病的人更有可能有抑郁和焦虑,尽管这些可以被视为难道的危险因素和结果。然而,即使对于没有符合心理障碍,恐惧和直接相关的症状相关的标准的个人的个人,也能称为症状特异性焦虑,可以大大促进其症状的严重程度。这是认知行为治疗(CBT)可以是有用的工具来减少GI症状,提高整体生活质量。

思想行为感受

图2 -认知(思想)、感觉和行为之间的关系。

认知行为治疗(CBT)

CBT是一种心理疗法,最初是用来治疗抑郁和焦虑等心理健康问题的。CBT基于这样一种信念:我们的思想(认知)、感觉和行为都是相关的(图2)。更具体地说,无用的想法会消极地影响我们的感觉,而这些消极的感觉会影响我们的行为。通过做无益的或不适应的行为,我们强化了无益的想法。那么,CBT如何解决这个问题呢?通过评估和修改我们的想法和行为,使它们更有帮助,我们可以改善我们的情绪状态。作为一种治疗方法,CBT倾向于短期和协作性。你和你的治疗师一起为你的症状制定一个游戏计划,通常包括心理治疗和家庭治疗。

认知行为治疗FGIDs

CBT不仅用于治疗抑郁和焦虑;它已被改编用于治疗许多疾病,包括FGIDs。下面我们将讨论CBT如何有助于控制fgid的症状。

战斗或逃跑反应

当一个人经历消化症状时,对该症状产生负面想法是很常见的。负面情绪(如恐惧、挫折)会让我们的身体进入一种自主唤醒状态,有时被称为“战斗或逃跑反应”。压力激素的增加、血压、心率和消化功能的变化都是这种生理反应的一部分,这种反应是在感知到危险时发生的。尽管这种反应是一种至关重要的进化机制,可以保护我们免受生存威胁,但对许多人来说,这种反应可能被滥用了。

即使是在对我们的身体安全没有实际威胁的压力事件的反应中,也可以触发战斗或逃跑反应,比如在准备演讲时的紧张预期,或在经历腹部不适或疼痛时的反应。对于那些经历慢性压力或不舒服身体症状的人来说,你的身体可能会定期处于一种自主觉醒状态,可能会恶化你开始时的身体症状。

放松培训如何帮助

好消息是,你的身体有一个生理反应,叫做副交感神经系统反应(有时也称为“休息和消化反应”),这意味着抵消自主觉醒的负面影响,帮助我们放松。我们可以帮助训练我们的身体转换到这种放松的状态,通过参与活动,如横膈膜呼吸,渐进式肌肉放松和引导意象。这些技巧被统称为放松训练,是认知行为治疗(CBT)的重要组成部分。

与慢性胃肠道症状一起发展的适应不良认知

许多人经历了数月甚至数年的慢性疼痛或胃肠道症状,却没有得到充分的缓解。经历慢性症状,就像其他压力源一样,会影响我们的认知。随着时间的推移,那些受影响的人可能会发展出与他们的症状相关的适应不良认知,这实际上会加重他们的症状。以下是一些常见的“思维错误”的例子,这些错误与FGIDs患者的症状有关。

小题大作。这是一种倾向,认为事情比实际情况还要糟糕,总想着事情最糟糕的一面,并认为自己对此无能为力

例子:“我的胃痛毁了一切!”

没用的原因:即使一个想法中有真理的元素,关注它最坏的方面也没有用。在这个例子中,与其纠结于一个会增加你负面情绪的症状有多糟糕,不如想想即使你没有达到最佳状态,你还有多少事情可以做,还有多少事情可以享受。

假设最糟糕的是:这是一种假设我们知道未来并且认为未来是暗淡的趋势。当我们假设自己知道别人在想什么时,有时可以称之为读心术。

示例:“我在我的运动课上传过了天然气,现在每个人都认为我粗暴。”

为什么这不毫无意量:假设事情中最糟糕的事情会增加我们的压力水平,这可能导致GI症状恶化,创造一个自我实现的预言。此外,通常最好不要假设其他人在思考的假设。在这个例子中,你通过天然气可能已经显而易见,但其他人可能甚至没有注意到!问问自己,“会有什么帮助思考一个朋友在运动课上过天然气吗?“

接受自己无法改变的事情

在生活中,我们经历了各种各样的压力事件,有好的也有坏的。许多压力事件可以被看作是可控的,我们可以事先准备或事后修复;或者是不可控的,或很大程度上超出我们的控制。同样,我们有两种选择来应对压力事件。一个选择是聚焦问题/积极应对,我们把注意力集中在寻址问题,有时通过利弊清单或行动计划。另一种选择是使用情绪集中/被动应对,转移我们的注意力走了来自问题,朝着自己的情感状态,包括与朋友和家人或放松策略联系的活动(图3)。

自适应应对5

图3 -适应性应对策略

术语自适应应对是指基于特定压力源使用最有效的应对策略的能力。面对可控压力源的面孔和情感/被动应对在无法控制的压力源的面孔中选择的重点/主动应对被认为是最有效的方法来接近压力事件。然而,从事自适应应对的是一种技能,即某些具有IBS和其他难癖的人难以困扰。事实上,许多难题是出色的问题 - 求解器,但是当问题(即GI症状)没有立即解决方案时,换档可能会更难以换档。CBT可以帮助这些个人通过帮助他们学会击中正确的平衡来自动学会自适应应对症状。

我怎么知道这有用?

研究表明CBT在改善肠道症状、心理困扰和生活质量方面是有效的。最近一项对现有研究的回顾和分析(荟萃分析)发现,需要对IBS患者进行CBT治疗的人数是3人,这意味着如果3人接受CBT治疗,就会有1人得到临床改善。这一统计数据比几种最有效的FGID药物要好。

什么期待

如果你有兴趣看看CBT是否对你的胃肠道症状有帮助,你需要安排一个健康心理学家进行评估,最好是在处理胃肠道患者方面受过专门培训的心理学家。在评估中,你会被问到很多问题,包括你的胃肠道症状、情绪、健康行为(如饮食和睡眠),以及你生活中的压力。然后你的心理医生会提供关于CBT或其他行为治疗是否对你的症状有效的建议,或者在必要时提供转诊。正确的治疗意味着你的治疗师会与你的胃肠病学家合作,有时也会与其他健康专家合作。你的治疗师可能希望你跟踪你的症状,并讨论它们的频率和严重程度,以确保你的症状在整个治疗过程中都在减轻。对FGIDs的CBT治疗通常很短暂,从4-10个疗程不等。

节选自ifgd出版物#276:IBS和其他FGIDs的认知行为疗法由Alyse Bedell,MS,西北大学Feinberg医学院,以及Laurie Keefer,博士,Icahn医学院,西奈山,纽约,纽约。
最后修改于2018年6月11日上午11:12:23

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