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在肠易激综合征中理解和管理疼痛(IBS)

借:Douglas A Drossman,MD,生物心科学研究中心的教育和实践中心,功能性GI中心和UNC的动力障碍中心,以及德累斯人胃肠学,
教堂山,NC

介绍

定义,疼痛是患者患有肠肠综合征(IBS)的患者所经历的显性症状。4人中有三名患有IBS报告连续或频繁的腹痛,疼痛是使他们的IBS严重的主要因素。重要的是,与慢性疼痛一般来说,IBS疼痛通常与肠球运动的改变(腹泻,便秘或两者)有关。

疼痛的标准一般定义是一种不愉快的感官和情感经验,与对身体的实际或感知损害相关。短暂的痛苦被称为急性,持续6个月或更长时间的疼痛被称为慢性的。长时间慢性疼痛可能是常数的或经常重复。

IBS中的慢性疼痛可以感受到腹部(腹部)的任何地方,但最常在下腹部报道。在进食后可能很快发出,并且在排便后缓解或有时会恶化。它并不总是可预测的并且可能随着时间的推移而变化。IBS的人使用不同的描述符来解释疼痛的感觉如何;一些例子包括痉挛,刺伤,疼痛,尖锐或悸动。

IBS是一种长期条件,对患者和医疗保健提供者挑战。它影响了10-15%的成年人。不到一半的那些见医疗保健提供者的症状。然而,IBS的患者比没有IBS的人消耗更多的整体医疗保健。IBS的主要原因是临床医生的患者是为了缓解腹痛。

IBS患者的标准诊断测试结果正常。诊断是基于满足定义的标准的某些症状。

在没有规则的测试中没有出现什么时候,IBS如何如此痛苦?

答案是肠易激综合征是一种症状与正常胃肠功能的改变相关的疾病;也就是说,大脑和肠道的失调影响了疼痛信号和肠道运动(肠道运动)。

本出版物的目的是解释大脑与肠道之间的这种关系,以帮助受影响的人理解为什么,IBS的疼痛发生,以及如何自信地管理。

了解疼痛

肠易激综合征的疼痛被称为慢性疼痛发自肺腑的疼痛。内脏疼痛涉及内脏器官——在肠易激综合症中是肠或肠子,通常称为肠胆量。感觉出现在身体的水平和IBS通常增加,并且当它进入疼痛的大脑时,它通常具有情绪效果,这令人痛苦。

一般疼痛经验与对身体的实际或感知损坏有关。感知到身体的伤害在IBS中非常重要,并且在慢性疼痛中非常典型。疼痛与可以看到的身体的实际损伤与可以看到的身体的损伤无关。

因此,IBS中的慢性腹痛与与其他胃肠疾病相似的结构损伤无关,如炎症性肠病或溃疡,但疼痛就像真实一样。就像慢性头痛一样,没有明显的异常。

大多数肠易激综合征慢性腹痛患者的血检、内窥镜检查和x光检查结果正常。尽管如此,新的研究表明肠易激综合症具有可测量的生物学特征。因此,虽然在测试中没有发现损伤或损伤,但某些不易发现的生物学特征却在体内产生了疼痛和肠易激综合征的其他症状。

最重要的是,这涉及到大脑和肠道之间连接的改变,被称为肠道脑压轴,对感觉和运动的影响,最终症状表达。

研究,使用脑成像工作,表明,由于IBS的压力程度比其他人感觉更痛苦。有IBS的人是过敏,这是他们的反应增加,这使得刺激更加痛苦。他们可能会从其他人不知道的感觉中经历痛苦(称为异常性疼痛)或比其他可能也感到疼痛的人更严重的疼痛(称为痛觉痛觉)。

痛苦如何经历过?

重要的是要明白疼痛是在大脑中处理的。在肠易激综合症(IBS)中,肠内产生的信号被传递到大脑的特定区域,在那里这些信号被体验为痛苦的感觉,这些感觉可以被情绪中心改变,从而产生一种更有害的或情绪痛苦的品质。

大脑不仅接收有关疼痛的信息,而且还可能影响或修改来自肠道的信息来增加或减少从那里产生的信号。这被称为门控制理论的疼痛。

身体和大脑之间的信号通过脊髓传递,脊髓可以充当一种“门”。大脑也可以打开和关闭这扇门,很像立体音响的音量开关。关闭“门”会减少信号并阻止疼痛,而打开“门”会增加到达大脑的信号并放大疼痛。

像催眠或冥想一样重点关注或各种治疗的东西关闭门。像情绪困扰或长期压力的东西打开门。因此,当有人正在运行比赛并扭伤脚踝时,毫无疑问,在比赛结束之前可能不会感受到疼痛。或者相反,当有人在工作中度过糟糕的一天时,有时更轻微的不适可能变得更加痛苦 - 因为脑齿轴的结果。

换句话说,疼痛是一种感知取决于许多可变因素。疼痛的体验涉及大脑不同区域的处理,在这些区域,疼痛不仅受到来自身体的感觉输入的影响,还受到来自大脑的上下调节,这取决于生活事件,以及其他心理和社会因素,改变疼痛调节。

所有这些互动都与人的人不同,核算症状表达的差异和具有相同条件的人的严重程度。

这个系统是如此强大,它的影响甚至可以看到结构性疾病,如溃疡性结肠炎或克罗恩病。众所周知,一些患有严重溃疡疾病的人可能感到很少或没有不适,而其他轻微疾病的人可能会经历非常严重的疼痛。

是什么导致疼痛更严重?

有几件事可以让肠易激综合症患者经历更痛苦的事情。来自肠道的信息包括肠道细菌的改变,肠道对食物反应的改变,或肠道免疫系统激活的改变,这些信息可以增加神经信号到达大脑,刺激增强痛觉的反应。这被称为内脏超敏争度

情绪或心理困扰也可以通过破坏大脑的常规能力来增加疼痛信号,或减少进入的疼痛信号。此外,储存在记忆中的阴性经验,如创伤,忽视或剥夺,可以使脑和脊髓(中枢神经系统)赋予​​影响来影响入射神经信号。

肠易激综合征的慢性或长期疼痛与肠易激综合征的疗效有关中央敏感性,当疼痛持续或复发时,就会出现这种情况。它改变了中枢神经系统的工作方式,使患者更加敏感,从而更容易感受到疼痛。实际上,长期的慢性疼痛会导致更多的疼痛。

慢性疼痛开始从通过脊髓的急性疼痛的反复发作产生。研究表明,当人们在又一次又一次地将这些信号转到脊髓时,他们有什么所谓的卷绕现象。也就是说,进入大脑的信号不断增加。它变得大于最初用于脊髓的实际信号。有扩增效果,并如上所述,有速度的转变,疼痛变得更糟。然后如上所述,心理后果进一步扩增疼痛。

当人们经历慢性痛苦时,它也会改变它们;他们的想法和对它变化的感受。考虑如何响应偶尔胃病的差异。因为一个人认为经验很短暂,他或她可以容易地应对它,期望是全面恢复。

然而,慢性疼痛并没有结束,人们的期望会转变成一种状态,人们相信它会一次又一次地发生。其后果是超级矛盾和选择性的关注,意味着整个一天都在思考它,即使感到没有痛苦,甚至期待它肯定会回来。现在没有可预测性,人们感觉没有控制和痛苦不再是偶尔发生的,而是一个看似永无止境的现象。

思想转向:“我会变得更好,”或“为什么不能有人帮助我”或“我必须与之生活。”这些思想往往在自然中遭到灾难性,造成一种悲观和绝望的感觉,反过来会产生更多的痛苦,这降低了大脑下调或控制疼痛的能力,因此它仍在继续。

疼痛不仅是因为它持续了较长的时间,而且因为它是身体的功能和结构变化,导致人在痛苦总是在那里的状态。

痛苦的结构效应与概念有关神经塑性;也就是说,大脑中的神经细胞以不同的速度生长和死亡。它还与大脑形成新的神经和神经连接的能力有关,这被称为神经发生

患有慢性疼痛的人在疼痛控制区域会失去神经细胞。它发生在严重的情况下,比如严重的抑郁和焦虑,创伤后压力,一般的慢性疼痛,严重的肠易激综合症也会发生。

慢性疼痛不仅仅是一种生物医学现象,好像身体是一部分破碎的机器。慢性疼痛受到脑部,脑和身体的生物,心理和环境或社会框架内的多种因素的影响。

尽管是多方面的,但这都为治疗打开了大门,因为如果大脑能使疼痛加剧,那么对大脑的治疗就能使其好转。这就是为什么治疗能影响心智和大脑。

管理痛苦

所有人的所有治疗都始于教育,以了解条件的性质,包括为什么和症状如何出现。IBS是一种脑肠道障碍。对于温和的人的人,治疗处于肠道的水平。但是,当存在更严重的慢性疼痛时,治疗也需要处于大脑的水平。

在过去十年中已经发展的IBS新药物的主要活动是肠道,而不是大脑的肠道水平。它们的主要效果是解决IBS的肠道不规则性,并更加限于其对IBS中慢性疼痛的影响。

医患关系很重要。当提供者倾听、确认和重视患者时,就会创建与患者的正确关系。这是人际层面,可以加强积极的信念,这有助于疼痛管理。

对于慢性IBS痛苦的人来说,找到一个倾听它们的医疗保健提供者非常重要,这是尊重,并解决了他们表达的需求。

提供商必须了解并解决疼痛如何影响人的日常生活。他或她需要提供指导,不仅可以帮助制定治疗决策,还可以帮助确定该人可以自己影响和控制的相关因素。

这包括教育过程,解释了大脑与肠道之间的密切关系,以及影响疼痛强度和减少的因素。然后个人可以理解为什么他们有痛苦以及它们如何最有效地管理和改善长期。

慢性疼痛状态是否可以逆转?

如果使用适当的治疗干预措施,可以转向慢性疼痛并逆转。这通常包括中枢代理剂或神经调节剂和心理方法以及个人可以自己采取的自我管理步骤的使用。将疗法结合在一起可能比使用一种方法更有效。

虽然仍然理论上,但在实践中已经表明,即使涉及神经细胞的结构变化也可以逆转。虽然慢性剧烈疼痛可以减少脑细胞的数量,但使用脑成像的研究表明,各种干预措施可能导致神经发生,神经细胞的再生。

如何管理肠易激综合症的慢性疼痛?

当痛苦慢性时,它需要时间来消失。因为疼痛是一种情感经验,采取措施改善情绪可以降低疼痛的有害影响,即使它仍然存在。

在生活中保持积极的作用,从事体育活动,并解决情绪和社会健康是重要的,帮助促进幸福感,符合负面的期望。

心理方法- - - - - -心理方法利用大脑自身的能力,通过发送信号、思想或神经冲动来影响疼痛感觉,关闭疼痛之门。

有很多这样的技巧,从催眠到放松疗法,从冥想到认知行为疗法。它们可以帮助缓解症状,恢复对疾病的控制感。

药物- 膳食前服用的抗胆碱能药剂可以在饭后提供短期减少腹痛。较新的肠道目标药物用腹泻(IBS-D)和具有便秘(IBS-C)的腹泻(IBS-D)和IBS在IBS中治疗多种症状,包括疼痛。

当上述药物没有充分治疗疼痛时,集中目标药物可能会被审判。除了其他IBS药物外,还可以使用它们,并规定提供严重的慢性疼痛的长期缓解。

中央作用或靶向药物是可以阻止来自大脑的信号的药剂。它们改性神经活动以恢复功能或缓解脑活动基础的功能或缓解症状,并且可能有助于通过神经发生来影响恢复。

抗抑郁药是一种中央代理剂。通常以低于用于治疗抑郁症的剂量,它们会降低肠道和中央超敏反应,帮助大脑更好地控制疼痛,并对肠道中的运动和分泌作用。

其他现有代理似乎具有类似的效果。目前,使用的描述性术语正在从“抗抑郁药”转移到“中枢神经调节剂”,以便与其对影响或调节,脑肠道途径的真正影响一致,而不是他们原始意图治疗精神病疾病。

中枢代理有多迅速对疼痛产生影响?

服用其中一个代理商有两个级别。在第一级,药物通过栅极控制机构增加大脑减压神经信号的能力,关闭栅极以减少疼痛。在四到六周内,疼痛一般更好30-50%。

第二层是神经发生,可能需要六个月或更长时间。这对帮助防止疼痛恢复或复发是很重要的。

两种效果是疼痛控制通过浇注机制的生理效果,通过大脑的神经塑性效果再生长那些被慢性疼痛损坏的神经。

是否有用用于治疗IBS的慢性疼痛?

没有证据表明阿片类药物,麻醉品,有任何长期利益。然而,有一种阿片类药物的流行病。此外,阿片类药物减缓肠道引起便秘,胃病,恶心和呕吐,特别是在具有IBS的那些中。

此外,服用阿片类药物的人中,约有5-6%的人会患上一种叫做麻醉肠综合征, 也叫阿片类中枢痛觉过敏。它是在2007年确定的,但并非总是被认可。通常,具有慢性疼痛的人得到阿片类药物,疼痛会变得更糟,并且给予更多阿片类药物。

阿片类药物在患有麻醉肠综合征的人中正在做什么,正在激活脊髓机制,以扩增和增加对大脑的信号传导。代替有效替代品的同时停止阿片类药物是唯一可以治疗病情的方式。这要求医生和患者紧密地工作。

阿片类药物不是IBS中慢性疼痛的治疗。这不仅是因为冒险的风险麻醉肠综合征,但它从有明确效益的正确治疗中偏转。没有证据表明阿片类药物的长期好处。

什么样的医疗机构能最好地治疗肠易激综合征疼痛?

一个在神经胃肠病学研究脑肠轴的胃肠病学家,或者一个知道如何治疗慢性疼痛的初级保健医生,通常是治疗肠易激综合征疼痛的最佳训练。他们可能会与受过慢性内脏疼痛治疗训练的多学科治疗师团队合作。

良好的疼痛临床医生可能会使用正确的治疗方法。他们需要熟悉神经胃肠病学,以及如何使用集中定向的方法来管理肠易激综合征的慢性内脏疼痛。对使用阿片类药物进行治疗的疼痛管理诊所保持警惕。

我患有肠易激综合征引起的慢性腹痛。我自己能做些什么来控制我的疼痛?

在管理慢性IBS疼痛时,有利于积极作用,并与知识渊博的医疗保健提供者合作。

这里有一个十步计划您可以做的自我管理事物,以帮助达到治疗目标:

  1. 验收
    • 接受痛苦是在那里
    • 了解您的条件和管理层的所有信息;知识是治疗性的
  2. 参与其中
    • 在您的照顾中积极作用
    • 通过您的提供商开发在护理中的伙伴关系
    • 了解您的提供商的建议并保持开放的对话
  3. 设定优先级
    • 超越你生活中重要的症状
    • 做什么是重要的
    • 消除或减少什么并不重要
  4. 设定现实的目标
    • 在您的权力范围内设定目标
    • 将更大的进球分成小型可管理步骤
    • 花点时间享受达到目标的成功
  5. 了解您与医疗保健提供商之间的权利
    • 尊重
    • 问问题,表达你的观点
    • 不同意并同意
    • 没有内疚说不
  6. 认识并接受情绪
    • 心灵和身体是相连的
    • 强烈的情绪会影响疼痛
    • 通过承认和处理你的情绪,你可以减少压力和减少痛苦
  7. 松弛
    • 压力降低疼痛阈值并增加症状
    • 放松有助于收回对身体的控制并减少疼痛
    • 要考虑(专家教授或指导)的放松选项的例子:
      • 深呼吸锻炼
      • 进步放松
      • 肠道导向催眠
      • 瑜伽
      • 冥想
  8. 锻炼
    • 从你的症状转移注意力
    • 增加了你生活中的控制感
    • 帮助您对自己感觉更好
  9. 重新分析
    • 通过这些步骤,您的症状不再是您生活的中心
    • 专注于能力不障碍
    • 然后你会发现你可以过上更正常的生活
  10. 伸手
    • 与您的提供商分享您的想法和感受
    • 以健康的方式与家人和朋友互动
    • 支持他人并寻求他们的支持

把它整合在一起

无论IBS亚型 - IBS-D,IBS-C还是IBS混合(IBS-M),疼痛是IBS的显性症状,无论IBS亚型 - IBS-D,IBS-C或IBS。它是IBS中严重程度的主要贡献者。寻求痛苦的救济是IBS与医生咨询的最常见原因。

与所有功能性胃肠道障碍一样,IBS是脑肠道相互作用的疾病。IBS的症状一般是由于身体内部发生的生物因素的存在引起的,这不易看到。

在过去的二十年中科学的进展,包括肠道的微生物群,肠道敏感性和脑成像的改变,导致了对大脑和肠道之间的相互作用的了解。

肠易激综合症的疼痛与大脑部分对来自肠道的正常信号的反应改变密切相关,这种反应“放大了感觉的音量”。这种对脑肠联系的理解不仅对慢性疼痛的成因,而且对其治疗都是必不可少的。

目前,不确定的治疗将消除IBS中的100%的慢性疼痛。但是,有许多方法可以减少并带来控制的疼痛。这些包括自我管理方法,心理方法和药物。

阿片类药物不是IBS疼痛的治疗;没有证据证明长期效益。

寻找和与熟悉此类概念熟悉的患者为中心的医疗保健提供商,有助于确保慢性疼痛和肠易激综合征的其他症状的最佳可用护理。

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关于作者
Douglas A. Drossman,M.D.,是的总裁罗马基金会,致力于帮助临床医生提高患者的非营利组织与具有功能性GI疾病的患者进行改善。他是Chapel Hill,NC的功能性GI和运动障碍的UNC中心的创始人和前共同主任。他也是生物理体内科护理教育和实践中心的总裁www.drossmancenter.com.在患者提供者关系中提供教育,并在位于北卡省教堂山的德罗斯曼胃肠学患者中,在私人医学实践中。网站:www.drossmangastroentorology.com.

对于医疗保健提供者
这里有一个演示文稿的视频作者Douglas A. Drossman在2016年加州大学洛杉矶分校GI周上发表了题为“最新演讲状态:对慢性腹痛和麻醉肠综合征患者的理解和管理”的演讲。

承认
我们感激不尽alerergan基金会为了支持本出版物的健康和人类服务教育授权。

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