万博manbext网页版

IBS和非胃肠功能障碍

“未解释的”症状和“功能性”疾病

人们通常会出现症状的医疗保健提供者,而不是疾病或条件的名称(诊断)。医疗保健提供者的任务是在医学诊断和公认疾病框架内进行患者的投诉。

这是通过“历史记录”(面谈)、身体检查和诊断测试的过程来完成的。当症状被诊断为一种特定疾病时,这一过程就完成了,然后以不同程度的成功进行治疗。

不幸的是,在实际临床实践中通常不实现诊断过程的这种理想化。在初级保健甚至专业诊断中咨询医疗保健提供者的大量患者的患者有症状,在诊断过程中耗尽后仍然无法解释。

这种情况是这种情况,因为现代医学侧重于结构(通常称为“有机”)疾病,这是具有体系结构或解剖学的基础的疾病,而不是具有系统如何工作的基础的功能障碍。

胃肠道结构异常的实例是溃疡,炎症,感染和癌症。

功能异常的实例是紊乱的动力(消化道中任何部分的神经或肌肉不起作用,其正常强度和协调不起作用,并且对疼痛的过敏率(其中人感觉或感知疼痛或不容易感知,或者在较低的水平被认为是正常的)。

大多数诊断测试(实验室测试,放射学,内窥镜检查和同位素扫描)旨在识别结构问题,但不能障碍功能。

有许多胃肠道(GI)功能障碍的例子。研究最充分和最常见的是肠易激综合征(IBS)和非溃疡性消化不良或功能性消化不良。

由于大多数患有这些疾病的患者意识到,诊断测试的结果看起来正常,患者经常被告知“他们没有错”或“这一切都在他们的头脑中。”

实际上,这些症状仍然“无法解释”,不是因为它们无法解释,而是因为一些医疗保健提供者不知道如何解释它们。

各种机身系统中的功能障碍

在19世纪中叶乔治米勒胡子,美国神经科医生将术语“神经衰弱”术语术语“神经衰弱”为留着胡子的疾病也已知的疾病。他描述了患有无法解释的慢性疲劳和疲劳的患者,他被称为神经疲惫。他报道,这些患者有许多额外的症状和症状,包括失眠,背部疼痛,紧张,焦虑,抑郁,头痛,难以集中,减少性脉冲万博体育登录不不了,腹痛,膨胀和过量的气体,腹泻和缺乏食欲。虽然他描述了两种性别的患者,但他报告说神经衰弱是女性优势。

这是一种带有相关心理因素和躯体化障碍(SD)证据的广泛性功能障碍的早期描述。多年来,这些关联因其对理解和治疗IBS的潜在贡献而获得了认可。

躯体化障碍是一种慢性病症,具有多种身体投诉或症状,没有可识别的身体异常。在女性中比男性更普遍,通常始于年轻时(长达30岁)。压力往往恶化症状。

压力是什么?

压力是对刺激的一种主观反应,涉及到大脑和身体。与通常对“压力”一词的解释(作为一种心理现象)相反,它应该被理解为一种生物反应。压力反应可以改变大脑和身体相互作用的方式。例如,压力可以通过改变大脑控制不想要的和痛苦的感觉来增加胃肠道症状。

功能障碍普遍存在于大多数身体系统中。除IBS外,公认的例子还有纤维肌痛(FMS)、慢性疲劳综合征(CFS)、慢性盆腔痛(CPP)、间质性膀胱炎(IC)和颞下颌关节痛(TMJ)。表1提出了非胃肠功能障碍的部分列表和表2提供常见无法解释的症状的部分列表。

IBS与其他功能障碍共存

许多公开的研究报告了功能障碍,特别是IBS和FMS之间的共同发生率。FMS患者IBS患病率的估计范围为30%至高达70%。IBS患者FMS的研究产生了类似的结果。

一项研究对127名慢性疲劳患者进行了研究,他们有一对不疲劳的双胞胎。在患有慢性疲劳综合征的双胞胎中,纤维肌痛、IBS、TMJ、间质性膀胱炎、慢性盆腔疼痛、紧张性头痛、多种化学物质敏感性和其他功能障碍的发病率明显高于对照组。

高达70%的纤维肌痛(FMS)患者具有慢性疲劳综合征(CFS)和35-70%的CFS患者具有FMS。五十八至92%的CFS患者有IBS。

在以色列在以色列进行的一项研究中,Sperber等人进行。表明,31.6%的IBS患者达到纤维肌痛的诊断标准,32%的纤维肌痛的女性也受到IBS。

共存功能综合征的后果

在以色列学习协会之间的共存IBS和纤维肌痛和临床和健康相关的生活质量,也评估了变量。在所有变量中,研究了IBS和纤维肌痛的患者比IBS的患者更严重或健康对照。这些变量包括多种幸福,睡眠障碍,对症状的关系的关系,医疗保健提供者访问的数量,对疾病的担忧以及心理困扰。这也是如此,对于一致性指数(衡量管理环境的衡量标准)和功能性肠障碍严重程度指数的衡量标准,这也是如此,这是IBS严重程度的衡量标准。

Whitehead等人在一项系统综述中发现,50%的IBS患者至少有一种并存的躯体症状,许多IBS患者满足其他功能障碍的诊断标准。

值得注意的是,与单纯肠易激综合征患者相比,肠易激综合征患者和其他功能障碍患者的肠易激综合征症状更严重,抑郁、焦虑和躯体化等痛苦的发生率更高,生活质量受损更大,与疾病相关的工作缺勤更多。

各种功能证候的共同特征

各种功能障碍有许多共同的特点。这些包括:

      1. 缺乏专门的实验室诊断测试
        a.没有单一的或综合的客观检测结果可作出诊断
      2. 基于症状的诊断标准
        a.诊断基于患者的主观报告
      3. 良好利用医疗保健服务
        a.肠易激综合征是胃肠道疾病中卫生保健支出的主要原因,尽管它很少需要住院治疗,而且不会危及生命
      4. 女性患者的优势
        在大多数研究中,女性患者占70%或更多
      5. 压力调节症状体验
        一种。症状通常在压力时变得更糟
      6. 特别是在专家中心提到的患者中,通常存在有关的心理共同发生
        a.这包括与社会心理变量的联系,如早期生活经历、社会支持和管理困难环境的技能
      7. 生活质量经常受到损害
        a.患者报告其日常活动、社交生活和就业严重受损
      8. 睡眠质量经常受到损害
        a.患者报告睡眠质量较差
        目的睡眠研究表明这些患者有非恢复性睡眠和第二天疲劳
      9. 一种常见的疾病机制可能是大脑对受影响器官(肠易激综合征中的肠道,纤维肌痛中的肌肉骨骼系统)的感觉信息(例如疼痛)的处理受损。
        a.神经成像研究(功能磁共振成像,PET扫描)表明,这些患者的大脑区域可能无法抑制,甚至可能促进来自相关身体系统的疼痛刺激的意识
      10. 医疗保健提供者-患者伙伴关系在治疗中起着核心作用(见下文)
      11. 类似的治疗方法(抗抑郁药物、认知行为疗法、催眠、生物反馈)适用于各种功能障碍(见下文)。

治疗的原则

医疗保健提供者 - 患者关系- 治疗医疗保健提供者的伙伴关系对于成功治疗IBS和其他功能障碍至关重要。这些疾病的治疗成功与以下相关性有关:

      1. 病人对治疗的期望
        不切实际的期望会导致治疗失败。许多病人希望治愈。在没有治愈的情况下,如果病人的期望是现实的,那么结果令人失望的危险就会更小。
      2. 制定治疗目标
        一种。与任何慢性疾病一样,治疗的目标是在控制中带来疾病而不是治愈它。这可以通过教育和保证,减轻症状(减少疾病严重程度)来实现,提高生活质量。
      3. 病人准备好与病人建立治疗伙伴关系
        a.患者在医生面前往往扮演被动的角色,而医生对患者的这种行为往往感到满意。然而,治疗性伙伴关系更有可能实现治疗的预期目标。
      4. 医生培养治疗关系的技能
        一种。医生必须学会致力于倾听,并承认患者症状的现实。这可以促进一方面的教育和保证,以及对另一方面的展示和称重治疗方案。
      5. 关心的连续性
        一种。由于这些是慢性障碍,医生和患者需要连续性地关心,以提高实现达成一致的治疗目标的机会。

治疗方案

非药理学治疗 - 治疗不使用药物往往有效治疗功能障碍。它可能特别适用于多种无法解释的症状和共存功能障碍的患者。

催眠,认知行为治疗和心理动力学治疗在IBS中是有效的,前两个在其他功能障碍中是有效的。肠道催眠疗法导致有益的生理变化以及改善的认知。已显示对IBS具有正的长期影响。认知行为治疗治疗与功能障碍和躯体化相关的混合物适应性认知和行为。自从在这些方式培训的治疗师在许多中心不在手术中培训以来,可用性可能是一个问题

药理学治疗-药理学(药物)治疗可针对特定症状或疾病的潜在机制。在IBS和纤维肌痛中,化学介质血清素参与了疼痛刺激的传递和中枢神经系统的处理。因此,影响血清素作用的抗抑郁药物被用于治疗这两种症状的患者。这些药物也可以改善抑郁症的症状,但这不是处方的主要原因。通过它们对血清素的影响,它们通过提高疼痛阈值来帮助减少对疼痛的过敏(无论是来自肠道还是肌肉骨骼系统)。

因为血清素在功能性疾病中扮演着重要的角色,制药公司正在积极尝试开发新的和特定的血清素相关药物来治疗这些疾病。

结论

许多患者患有不止一种功能障碍。IBS与另一种功能障碍共存往往比IBS单独导致更大的健康相关生活质量损害。IBS和其他功能障碍有许多共同的特点,治疗方法相似,强调医疗保健提供者与患者的治疗伙伴关系。

表1。Non-gastrointestinal功能障碍*

纤维肌痛(FMS)

慢性疲劳综合征(CFS)

偏头痛和紧张性头痛

颞下颌关节紊乱(TMJ)

创伤后应激障碍(PTSD)

慢性骨盆疼痛(CPP)

间质性膀胱炎和排尿困难(排尿疼痛)

非心脏性胸痛(NCCP)

多个化学敏感性

*疾病与未解释的症状之间的区别(见表2)并不总是清除。

在一些患者中,NCCP有胃肠道基础。

表2。常见的无法解释的症状*

头痛

头晕

心悸

背疼

呼吸急促(气促)

肌肉疼痛

排尿困难(排尿时疼痛)

疲劳

下颌疼痛

口干

睡眠问题

与性有关的疾病

性交困难(性交疼痛)

月经期IBS加重

性欲下降(性欲)

受损(non-restorative)睡觉

躯体化障碍

心理同现

抑郁症

焦虑

恐慌症

*疾病(见表1)和无法解释的症状之间的区别并不总是明确的。

来源: IFFGD出版物#207,作者Ami D. Sperber, MD。

分享这个页面
在facebook上分享
分享到Twitter
分享在linkedin
共享电子邮件
在打印
本文的主题
本文是否有帮助?

IFFGD是一个非营利性的教育和研究组织。我们的使命是告知、协助和支持受胃肠疾病影响的人们。

我们的原创内容是专门为IFFGD读者编写的,以回应您的问题和关注。

如果您发现这篇文章有用,请考虑支持税务可扣除额外捐赠的IFGD。

相关信息
个人故事